Anatomie
Le doigt a ressaut est une pathologies des tendons fléchisseurs des doigts qui se retrouve bloqué lors du passage dans le canal digital.
Définition
Le doigt à ressaut est une cause fréquente de douleurs des doigts. Dans sa forme typique il est responsable d’un phénomène de blocage intermittent du tendon fléchisseur dans sa gaine (poulie).
Il peut également se traduire par des douleurs isolées, ou un blocage complet. Lorsque le phénomène est ancien et évolué il peut déjà s’accompagner d’une raideur articulaire qui ne rétrocédera pas avec le seul traitement du doigt à ressaut mais pourrait justifier d’un traitement spécifique.
Il peut concerner un ou plusieurs doigts, dont le pouce
Manifestations cliniques
Douleur avec phénomène de blocage du doigt avec impossibilité de l’étendre.
Il convient de rechercher un syndrome du canal carpien fréquemment associé.
Examens complémentaires
Le diagnostic repose essentiellement sur la clinique et les examens sont habituellement inutiles.
Traitement médical
Le traitement peut être au début et dans un premier temps médical.
Il consiste en la réalisation d’une infiltration de corticoïdes en regard du nodule dont l’efficacité est rapide mais souvent temporaire. Les infiltrations peuvent être répétées mais non multipliées car la cortisone peut à la longue fragiliser le tendon et entraîner une rupture secondaire.
Les infiltrations doivent dans tous les cas être de réalisation technique rigoureuse. Le doigt ou la main peuvent être douloureux pendant 48 heures après une infiltration.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical peut être proposé en première ou seconde intention.
L’opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale voire locale, en ambulatoire. Elle consiste en une incision minime de quelque centimètres, à proximité du pli de flexion palmaire, qui vise à ouvrir partiellement la gaine (poulie) du tendon fléchisseur.
Il s’agit d’un geste rapide, non douloureux. Il est habituellement radical et définitif.
SUITES OPÉRATOIRES & RÉÉDUCATIONS
- Une rééducation peut être nécessaire
- L’arrêt de travail est de 15 jours au maximum
RESULTATS
L’évolution après traitement chirurgical. Dès la levée de l’anesthésie le blocage ou ressaut a disparu. Il est conseillé de mobiliser activement le doigt opéré. Cette mobilisation doit être progressive, entreprise le jour même de l’opération pour récupérer au plus tôt toute la flexion et surtout toute l’extension du doigt. Si l’on hésite à retendre complètement le doigt, il y a un risque d’enraidissement secondaire rapide de l’articulation.
Une difficulté à étendre le doigt est possible et peut persister pendant plusieurs semaines. Elle est plus fréquente dans les formes anciennes lorsque le tendon s’est abîmé. Si tel est le cas il peut être nécessaire de porter en post-opératoire une attelle qui contribuera à redresser le doigt pour éviter l’ankylose articulaire.
RISQUES
L’enraidissement du doigt, Rééducation et appareillages sont alors nécessaires.
Les complications postopératoires immédiates sont rares, cependant comme toute chirurgie les risques sont:
- L’infection comme dans toute acte chirurgical. Elle se maîtrise assez aisément lorsque le diagnostic est précoce : Douleurs anormales, pulsatiles, gonflement et rougeur importante. Une réintervention est parfois nécessaire.
- Une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur est préoccupante (Algodystrophie). L’évolution est traînante, sur plusieurs mois ou années. Des séquelles sont possibles (douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et/ou du poignet, parfois même de l’épaule).
