Anatomie
L’épaule est une articulation complexe. Elle se compose de l’humérus qui s’articule avec la glène de l’omoplate
Les tendons dits de « la coiffe des rotateurs » s’insèrent tout autour de l’épaule et jouent un rôle dans les mobilités et le centrage de l’articulation.
Ils passent sous un auvent constitué de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien Fig.1.
Définition
Avec l’âge, en fonction des activités quotidiennes ou professionnelles, ou si l’acromion est trop épais, les tendons peuvent être « irrités » à l’intérieur de ce auvent et devenir inflammatoires. On parle alors de tendinite de la coiffe des rotateurs.
Symptômes
La maladie se caractérise par des douleurs importantes, réveillant la nuit. Les mobilités articulaires sont diminuées du fait de la douleur.
L’évolution se fait le plus souvent vers la guérison avec un traitement médical et/ou fonctionnel bien conduit.
Examens complémentaires
Les examens complémentaires sont des radiographies standard de l’épaule.
Une échographie permettra de s’assurer de l’absence de rupture des tendons.
Une IRM pourra être réalisée afin de confirmer l’aspect inflammatoire et non rompu des tendons (Fig.2)
Traitement
Le traitement est d’abord médical visant à soulager les douleurs et permettre la rééducation une fois les douleurs soulagées.
Le traitement médical est celui de la douleur :
- des médicaments contre la douleur (antalgiques)
- des anti-inflammatoires en dehors de contre-indications
Des infiltrations de corticoïdes associés à un anesthésique local peuvent être réalisées pour diminuer l’inflammation.
En cas d’échec du traitement médical un traitement fonctionnel par un kinésithérapeute et/ou un ostéopathe peut-être utile. Par une adaptation des mouvements (manœuvres d’abaissement de l’épaule et « d’évitement »), une prise en charge antalgique (massages et physiothérapie) une amélioration voire une guérison complète peut-être obtenue.
En cas d’échec du traitement médical et fonctionnel le traitement chirurgical doit être envisagé.
Traitement chirurgical
Il se fait sous arthroscopie par trois incisions de 5mm. Trois gestes principaux sont réalisés.
- La ténotomie de la longue portion du biceps si il est inflammatoire.
- La Bursectomie qui consiste a enlevé le tissu inflammatoire entre le tendon et l’acromion
- L’acromioplastie qui permet de diminuer l’épaisseur de l’acromion afin d’éviter tout conflit avec les tendons de la coiffe.
Rééducation post-opératoire et reprise des activités
L’épaule est ensuite immobilisée dans une écharpe coude au corps uniquement à visée antalgique. En l’absence de douleur aucune immobilisation n’est nécessaire. Le patient peut s’habiller seul et normalement. Il fait ses pansements lui-même tous les jours après la douche (pansements imperméables) ; les fils sont résorbables.
L’auto-rééducation est débutée immédiatement par le patient. La rééducation par un kinésithérapeute est souvent nécessaire.
La reprise des activités quotidiennes se fait à partir du premier mois et la reprise du travail entre un et trois mois.
Risques et complications
Les complications postopératoires immédiates sont rares :
- La capsulite rétractile entraine une raideur et des douleurs de l’épaule. Elle évolue vers l’amélioration en trois phases qui durent dans le pire des cas jusqu’à 24 mois. Cette pathologie mal connue est difficile à prévenir et on ne connaît pas de traitement spécifique à ce jour. Heureusement elle reste très rare (<0,3%).
- L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle associe à la douleur et à la raideur des phénomènes neuro-végétatifs. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois, entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur.
Résultats
Les résultats sont bons. Le retour à la guérison se fait dans les premières semaines post-opératoires. Le pronostic dépend de la durée d’évolution et de l’état des tendons.
