Articulation concernée : Poignet et main

Rhizarthrose ou arthrose du pouce

Anatomie

La main est une zone anatomique complexe. Le squelette du pouce en fait partie et permet à celui-ci de s’opposer aux autres doigts.

Arthrose du pouce.
Arthrose trapézo-métacarpienne

L’arthrose du pouce est le plus souvent situé au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne. Elle est source de douleur et de perte de force de la pince polici-digitale.

Définition

Elle correspond à l’arthrose de la base du pouce.

Cette arthrose peut également toucher d’autres articulations autour du trapèze. Elle est très fréquente, touchant surtout la femme, et débute le plus souvent vers l’âge de 50 ans.

Manifestations cliniques

Elle peut être très bien tolérée malgré l’importance des signes radiologiques et des déformations du pouce, ou devenir très gênante dans la vie quotidienne entraînant des douleurs, une limitation de la mobilité de la base du pouce et une diminution de la force de serrage de la main.

Au fur et à mesure de son évolution qui se fait lentement sur des années, la rhizarthrose entraîne un enraidissement progressif du pouce qui gêne pour attraper les gros objets, entraîne une perte de force.

Parfois une déformation inesthétique appelée « pouce en Z » apparaît.

Déformation du pouce dans le rizarthrose
Déformation du pouce dans le rizarthrose

 

Examens complémentaires

Seul les radiographies standards sont nécessaire. Elles font le diagnostic et permette d’apprécier le stade de l’arthrose.

Arthrose trapézo-métacarpienne.
Arthrose du pouce: aspect radiographique

Traitement médical

Le traitement, dans un premier temps, est médical faisant appel aux traitements antalgiques et anti-inflammatoires, aux médicaments anti-arthrosiques.

Parfois des infiltrations de l’articulation peuvent être nécessaire.

La mise en place d’une attelle de repos (orthèse) est la plupart du temps précrite. Cette orthèse est plus souvent portée la nuit de façon temporaire ou définitive.

Traitement chirurgical

La chirurgie n’est envisagée qu’après échec du traitement médical

La section de tendons surnuméraires à la base du pouce ne traite pas l’arthrose et n’influence

pas son évolution. Elle peut avoir un effet bénéfique sur la douleur dans les formes encore

débutantes.

Certains proposent, dans les formes plus évoluées, la mise en place d’une prothèse articulée en métal.

Prothèse trapézo-métacarpienne

D’autres préfèrent enlever le trapèze et stabiliser le pouce avec un tendon de voisinage.

Rizarthrose: Ligamentoplastie au FCR
Rizarthrose: Ligamentoplastie au FCR

Dans certains cas particuliers on peut proposer de bloquer l’articulation (arthrodèse).

SUITES OPÉRATOIRES & RÉÉDUCATIONS

Souvent réalisées sous anesthésie loco-régionale, elles peuvent être pratiquées à l’occasion d’une hospitalisation de courte durée (ambulatoire) ou de quelques jours car ces interventions sont souvent douloureuses.

Toutes ces interventions nécessitent une immobilisation plus ou moins longue (15 jours à 6 semaines.)

RESULTATS

Les interventions qui remplacent le trapèze ont une récupération souvent longue. Ces interventions ne redonnent jamais un pouce normal et ne permettent pas de récupérer la force de serrage complète de la main, malgré une rééducation souvent longue

RISQUES

Les complications postopératoires sont rares, cependant comme toute chirurgie il existe des risques qui sont:

  • L’infection locale est rare. La prise d’antibiotiques est parfois nécessaire pour l’éviter. En cas d’infection une nouvelle intervention peut être nécessaire.
  • Une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur est préoccupante (Algodystrophie). L’évolution est traînante, sur plusieurs mois ou années. Des séquelles sont possibles (douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et/ou du poignet, parfois même de l’épaule).
  • Des fourmillements, des engourdissements du pouce sont possible par irritation des petits nerfs du pouce (branches sensitives du nerf radial). Elles disparaissent habituellement en quelques jours à quelques semaines mais peuvent persister. La section d’un nerf est exceptionnelle.
  • Les prothèses articulaires sont fabriquées à partir de matériaux qui vont s’user avec le temps. Cette usure est plus ou moins rapide en fonction de votre activité. Les prothèses en métal sous souvent fixées avec du ciment qui peut se décoller de l’os avec le temps (descellement). L’usure ou le descellement peuvent conduire à une réintervention
Mots clés : arthrose, douleur, pouce, rizarthrose

fiche mise à jour le 03.12.2013

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